转运急诊病人：尽量用氧气瓶

院前急救、院际转诊还有院内送病人做检查，对于需要吸氧的患者，你们医院是用的氧气袋呢，还是便携式氧气瓶？

基层医院急诊科日常

昨夜，值夜的急救人员接诊了一个以「眩晕待查」为初步诊断的男性患者。医生老王为他开了倍他司汀之类的药液输注，夜班护士把患者安置在留观室 1 床，一瓶接一瓶的输液。

今早，老王下班了，接班的医生床头查看患者，患者的液体快输完了，可患者还是诉「头晕、恶心」。医生跟首诊医生沟通后，建议患者继续治疗，患者和家属商议后，最终决定转院。这是医院里急诊科很常见的情景，医护人员都习以为常了。

很快，本地中心医院的救护车就到了。来接诊的医生拿出小手电筒，查看患者的瞳孔，检查询问患者的一般情况。我们的朱医生赶紧上前帮忙，患者很快就躺在了他们的担架车上，护士为患者连接上氧气，把裹着布套的小氧气瓶放在患者的双腿间，以防坠落，两个人推着担架，把患者推出急诊大厅，跟我们的「120」接诊一样，把患者转运走了。这就是所谓的院际转诊了。

中心医院接诊病人，使用的是便携式吸氧装置——小氧气瓶，以往的我们，接诊时也都是用的小氧气瓶。但是现在，我们把小氧气瓶放在手提箱里搁在了救护车上，跟车载的氧气瓶一样的备用，大家现在习惯性的掂着充得鼓鼓的氧气袋，在患者从呼救现场到救护车，乃至医院的市内短途供氧，更多的用氧气袋。

短途的接诊，氧气袋足够应对，但距离较远的，氧气袋耗尽，我们也不怕，我们这时再动用车上备用的瓶装氧。由于路途较近，一袋氧气还没用完，患者就被转运到了医院。氧气袋由于轻便，充氧、携带都方便，比之小氧气瓶，在我们这里，使用的频率更高，这是我们救护车上最常用的供氧方式。

今天，看到中心医院的急救队员带的小氧气瓶，外面紧裹着淡蓝色的布套，即防滑又防摔，冬天还隔离了冰冷，看上去蛮正规的，这是我们需要学习、借鉴大医院的优势。

但是，我们也看到了他们的不足之处：患者躺在车载担架车上，往救护车上转运的过程中，他们并没有为患者系安全带，更为明显的是，推着往前走的 1 米多高的担架车，上面躺着头晕目眩、恶心不适的患者，竟然连两边的床档都未推上，这样，患者很有可能在转运过程中，跌落（摔落）担架车，也许会造成急救过程中的医疗护理不良事件。

临床点评  

之所以格外关注别家医院的转运吸氧装备，一是各家 120 急救站每天都要用到，二是想到了丁香园护理专业讨论版版主 zhangxy123 发起的一个话题：转运病人可不可以用「氧气枕」？

对于这个问题，笔者当时也认为：可以（用氧气袋），我们急救站短途转运用的就是氧气袋，院内陪检用着也可以，挺方便实用的，市区内也可以，短途 20 km 以内。病情危重的就不行了，要未雨绸缪。做双重准备，如车上再备小氧气瓶，有备无患。当时只想着氧气袋、氧气瓶都备着，有双重保险，这个用完，上那个，有备无患，不怕氧气不够用，仅此而已。

但是，关于转运病人时的供氧，绝非有氧气就行这么简单。

A：氧气枕的氧流量不均匀，路程要是太远，一般不建议使用，我们只有在院内陪检、送病人使用，后期没有氧气了，我都会重叠使用（氧气袋），这样的氧流量肯定不均匀。

B：一直以来，我们也习惯于用氧气枕解决转运途中的氧疗问题，对于氧疗的有效性缺乏关注，查了一些台湾的资料，早在 N 年前就不允许用氧气枕转运患者，但是，到目前为止，我们经常在电视上、在护理学术会议上，甚至三甲医院的转运图片中还是用氧气枕，甚至在模范、先进汇报的短片上也是用氧气枕转运病人，这个事，确实需呼吁一下，一旦病人较真起来，还真是不懈一击的。

zhangxy123：不可以，建议使用小型转运氧气瓶，有效控制流量，保证充足氧气供给。

理由：氧气钢瓶按流量 2L/min 使用时间测定，氧气钢瓶内压力 5 Mpa  ～ 10 Mpa ，持续时间 2 小时 ～ 4 小时 ；氧气枕以 2L/min 使用时间表（氧气枕最大容量 10.6KPa），持续时间 8′51″ ～ 13′30″；氧气枕以 4 L/min 使用时间表，持续时间 4′36″ ～ 6′45″（源自中国急救网），故尽可能用钢瓶转运，用氧枕者备呼吸囊——氧气枕的最大容量为 40L，因此有些转运是不合适用氧气枕的。

按照护理人员的教科书《基础护理学》所述，急救采用鼻导管吸氧时氧流量为 2 ～ 4 L/min，严重缺氧时吸氧量为 4 ～ 6 L/min。如果要救助严重缺氧病人，氧气袋则必须持续施加 60 Kg 的压力才能勉强达到 5L/min 的流量。怎样才能保持 60 kg 的压力？如果仅仅凭臂力，这在院前急救时，同时兼顾那么多，根本不可能实现。

有条件作试验的朋友不妨自己试试。氧气袋的真相是：鼓鼓囊囊一包氧，大肚小口阻力大，袋中有氧吸不到。

难怪有报道说，某急救中心从 2007 年 1 月至 2009 年 4 月，共救治血氧饱和度低于百分之八十的支气管哮喘患者共 28 名，其中男性 16 名，女性 12 名，年龄在 40 至 88 岁之间，第一时间使用氧气袋鼻导管吸氧。3 分钟后检测血氧饱和度，其中指数上升的只有 10 名，而且上升指数不超过百分之十，5 分钟后指数上升的只有 4 名，10 分钟后指数上升的降为零……

这说明，现场急救中氧气袋的使用对于严重缺氧的患者基本无效，只起到安慰剂的作用。

120 急救时，尽量不用氧气袋

急诊科管理者，尤其是急诊科护士长，要对此有清醒的认识和提高，为自己科室的救护车上，一定要配备好性能完好的车载氧气瓶，以保障急诊患者之有效供氧，提升急救急救质量；平时，要在科里对急救护士做好相关培训，让她们头脑中，对这些吸氧装置的使用有着正确、清醒的认识，在具体操作时，灵活使用。

院内一般性质的陪检，还是可以看情况考虑氧气袋的，毕竟氧气袋的使用，有着其便捷、轻便、携带方便的优势，氧气袋并不是说就一无是处了，它可以和氧气瓶相辅相成，配套使用。具体操作上，护士要事先评估患者的病情以及转运路途的长短，再做出下一步的抉择。

有护理人员就问了，那氧气瓶可不好携带啊？搞不好就会滑落、摔坏的，装氧气瓶的架子是自己定做的吗？我们也有氧气瓶，每次患者推床去做检查时，氧气瓶要么放床上，要么用小拖车拖着，好麻烦。

对此，zhangxy123 为护理人员提供她们医院的临床使用情况：自已做，让做不锈钢的师傅加工的。