危重病人的护理安全管理

　　卫生部自2005年来持续开展“以患者为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动，其中“加强对急危重患者的管理，提高急危重患者抢救成功率”是提高医疗质量，保障医疗安全的工作目标和重点要求之一。为提高危重患者的护理质量，降低护理差错，现就危重患者存在的不安全因素分析如下：

　　1 危重患者存在或潜在的不安全问题

　　1.1压疮：患者病情危重，自主活动能力差，外源性或内源性因素均会不可避免的导致皮肤受损。

　　1.2坠床：意识不清，烦躁不安，关节活动不好，脑卒中的患者，或者病人翻身幅度过大，未给病人配置床档，易坠床。

　　1.3烫伤：电疗、热水袋时，未按规程操作使用，未采取有效防范措施。

　　1.4误吸：①昏迷病人导致吞咽功能障碍，易造成误吸。②神经系统疾病，心血管系统疾病，内分泌系统疾病，药物的不良反应所致呕吐，易发生误吸。③喂食方法不正确，喂食时(包括鼻饲)速度太快，食物不新鲜等都会引起患者呕吐。从而易导致误吸。

　　1.5呼吸机相关性肺炎：①患者由于疾病本身，致机体抵抗力下降、咳嗽、吞咽反射减弱或消失，而气管插管、胃管、输液管的使用易导致，呼吸机相关性肺炎。②机械通气者，吸痰几率较高，易导致气管黏膜损伤，增加呼吸道感染的机会。

　　在应用机械通气超过48h的患者中，其发生率在10%-20%。呼吸机环路污染是导致呼吸机相关性污染的外源性因素之一。③对躁动患者使用镇静剂及冬眠药物，可抑制机体各项反射活动、抑制咳嗽，导致呼吸道分泌物不能自行排出。

　　1.6管道脱开、扭曲：①管道受压、扭曲后，护士未及时发现。②患者意识不清、躁动或不不合作、擅自拔管。③翻身、移动患者时，活动幅度过大，管道受牵连。④固定不牢固，连接处连接不紧密。

　　2 管理措施

　　2.1预防压疮。采用Braden评分法来评估发生压疮的危险程度。评分值越小，说明器官功能越差，发生压疮的危险性越高。制订合理的护理计划，同时加强营养，改善全身状况，指导患者在床上活动，使用气垫床或悬浮床有效预防压疮，加强背部及受压部位的按摩护理，保持床单清洁干燥，保持会阴部，肛周皮肤干燥。水肿明显的部位如双上肢和双下肢，应用软枕垫高15度-30度，以促进肢端的血液回流。

　　2.2防坠床，加强巡视，对意识不清，烦躁不安的患者，使用床档。

　　2.3防烫伤，注意床头交接班，按操作规程操作。使用热水袋要有防护措施。

　　2.4防误咽，采取舒适的体位，昏迷患者一般给予平卧位头偏向一侧，清醒者也可给予头高仰卧位，头高约30度左右。鼻饲患者、鼻饲前检查胃管是否在胃内，推注速度快慢适宜。  

 　  2.5预防呼吸机相关性肺炎。①严格无菌操作，呼吸机各管道在使用前必须进行消毒。②机械通气者，可采取半卧位或头部抬高15度-30度。③昏迷患者及时吸痰，吸痰过程中应观察患者的心率和血氧饱和度，当心率增快，血氧饱和度下降至90%，应立即停止吸痰，并给予吸入纯氧3分钟，每次吸痰时间不超过5s。清醒患者，做好指导，使其配合进行有效咳嗽。④根据病情每日雾化吸入，定时翻身，拍背，体位引流排痰，促进痰液松动。

　　2.6防止管道脱出，扭曲，使用各种管道前检查物品质量，使用过程中注意保证通畅、妥善固定，防止在翻身叩背时脱出。同时向患者做好解释工作，说明置管的目的与重要性，取得患者合作。对于躁动不安的患者，做好约束，防止拔管。

　　2.7强化护理人员法律意识，完善各项护理文书，认真学习《医疗事故处理事例》、《护士条例》，规范护理人员临床护理行为，保障护理安全。科室每月进行安全分析，找出不安全因素。

　　2.8做好护理人员资源匹配，重患床护比达到1:3，减少人力资源不足而引发的护理危机。

　　2.9统一全院危重护理质控标准，规范护理操作流程。建立应急预案，预防各种护理安全危险因素给患者造成伤害。