癌性爆发痛专家共识（2019年版）

疼痛是恶性肿瘤患者最常见的症状之一，约80%肿瘤患者在其疾病诊疗过程中会出现癌性疼痛（简称癌痛）。


在癌痛患者中，癌性爆发痛（break⁃ throughcancerpain，BTcP）的发生率可达33%～95%，BTcP的存在，不仅严重影响患者的日常活动，导致生存质量、治疗依从性的下降，还会增加医疗资源的支出，而且常常提示临床预后较差且对阿片类药物治疗的抗拒。


BTcP为一种难治性癌痛，主要体现在疼痛多不可预测，病理机制复杂，任何解救性药物均有滞后性。虽然去除病因对于BTcP的治疗较为重要，但由于多数患者已处于肿瘤终末期，因而对抗肿瘤治疗的应答和耐受能力均下降。


近年来，随着“癌痛规范化治疗示范病房”、“难治性疼痛示范基地”等项目的推广，国内对BTcP的关注日趋重视，但关于BTcP的诊断、评估、药物及非药物治疗等方面仍不规范。


为此，由中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会难治性癌痛学组和中华医学会疼痛学分会癌痛学组牵头，组织国内相关领域专家经过多次研讨，借鉴国外相关指南、共识，并结合国内临床实践及治疗经验，编写完成《癌性爆发痛专家共识（2019版）》，旨在为国内BTcP的诊疗提供依据。
7.1 加强阿片类药物不恰当应用的风险评估 使用预测性好、可靠度高的评估工具。


根据美国国立综合癌症网络（NCCN）成人癌痛指南推荐，在服用阿片类药物前应用癌痛患者筛查及阿片类药物应用评估（SOAPP-R）和阿片类药物风险评估工具 （ORT）进行评估，在使用药物过程中可应用阿片类药物误用情况评估表（COMM）实时监测评估。


7.2 加强患者及其家属宣教工作让患者及其家属认识到阿片类药物治疗的获益 性及潜在风险，充分了解药物的不良反应及药物潜在的误用、滥用和成瘾风险。


7.3对于高危患者可采取下述方法进行观察和监测
1）建议患者建立记录药物使用剂量和时间的 “镇痛药物使用日记”。
2）医师对门诊患者“镇痛药物使用日记”中记录的信息进行核实。
3）阿片类药物使用前和治疗期间行尿检，可以监测不恰当的药物使用。
4）对于出现药物不恰当使用或存在高危因素的患者，可适当增加门诊就诊频率。


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