预防针刺伤 护理管理怎么管？

针刺伤是指因操作各种注射针、穿刺针、缝针等引发的意外针尖扎伤，造成足以使受伤者出血的皮肤深部损伤。它是护理工作中最常见的一种职业性伤害。其高发生率和造成护理人员感染血源性传播疾病的危险性已不容忽视，对于护士的针刺伤，护理管理应该有所为。

话  题

临床话题一：

今天又发生一起职业暴露，实习生处理输液器时发生针刺伤，病人HBV抗原阳性。带教老师立即给予规范处理，上报院感办。这是今年的第二例针刺伤，在这里提醒所有护士（特别是新护士和实习护士）们一定要做好个人防护，防止职业暴露的发生。

临床话题二：

护士静静：拔针时不小心被输液针头扎伤了食指，立即挤出了伤口的血液，自来水冲洗，碘伏消毒，然后用输液胶贴包扎起来。翻看了病历，还好不是乙肝携带者，就不报了吧。

护士长知道后埋怨着说：你看你，怎么这么不小心？

点  评

发生针刺伤以后，按照相关管理培训，当事者应该立即做局部处理，更要立即上报。但是，临床护理人员却大多不愿意上报，为什么？看看第二个话题，护士长面对护士的针刺伤，张嘴第一句就是责怪：你看你，怎么这么不小心？！甚至有些医院，院感部门接到报告后也有批评抱怨的，常常会将责任完全推给一线人员，因此，临床一线人员在受到针刺伤后，有很多都是自行处理后，能不“折腾”就不“折腾”了。这种情况，很不利于针刺伤的预防。

少了上报，当然就谈不上管理，更别提分析原因，找出最主要的因素（是防护用具的数量不足、设计缺陷、使用不当，还是当事人防护意识淡漠、防护知识缺乏？），做出积极的防护应对措施了。

管理对策

鼓励上报   

护士长和医院感控办要出台相应的管理制度，鼓励临床医护人员上报针刺伤，如上报一例奖励xx元，隐瞒不报查出处罚xx元。

科学管理

医院管理层要重视和科学规范的管理，加强医务人员职业安全教育，上岗前必须对护士进行医院感染、职业防护、安全工作技术和方法等岗前培训，强化安全防护意识，不要存在着侥幸的心理，平时养成严格按章操作的好习惯；建立针刺伤后的登记上报制度，并对受伤者建立必要的支持系统；管理上要加强督察力度，积极改善护士工作条件，合理配置人力，减少非必要的侵入性操作；各相关科室要建立健全有科室特色和针对性的防护制度。

积极改进   

为了防止针刺伤的发生，做到安全注射，医院可积极采取管理举措，改进管理，避免“二次处理”，如有的医院，把锐器盒放在处置室内的固定位置，治疗车和治疗盘内都没有放锐器盒，平时输液结束拔针后将头皮针刺人瓶塞内，使用注射器后尽量将针头放入针帽内或单独存放，等操作结束后回处置室再做进一步处理。改进：可统一将锐器盒装到每个治疗车，目的在于操作完之后及时、规范处理针头等，避免集中处理、发生针刺伤。

建章立制  

建立健全的规章制度并督促检查执行；医院相关职能部门应出台管理制度，明确规定对发生针刺伤等职业暴露的临床人员进行职业防护，对职业暴露后的补救措施，如疫苗注射、药物应用建立报销制，减少临床人员的暴露成本。

简化流程

有的医院针刺伤这样的职业暴露事件上报处理流程繁琐，有的填表就要填几页，更不要提相关的检验、检查、用药流程了，要跑多个部门，费尽口舌，有的人嫌费事，索性自行处理，隐瞒不报。当然，其中的改进与管理就更谈不上了。

人性化关怀   

针刺伤处理环节中的相关管理人员，要善于人文关怀，不抱怨，少责怪，多关心，多呵护，使不幸的针刺伤人员感受到来自院方的医学人文关怀，从而理顺关系，乐于上报，服从管理。

转变观念    

合理使用防护用具是预防针刺伤的有效措施之一。临床人员要合理有效的运用，发挥其最佳的防护作用。近年来，锐器盒的使用已普及化，但仍存在锐器盒数量、规格有限；一般只在治疗室或污物处理室配置，放置位置不规范（放在地面，治疗车的下层），常需操作者移动身体来投掷针头；治疗车锐器盒配置数量不足，治疗盘内未配置或配置数量明显不足；锐器盒与锐器废物间隔距离远，与操作人员手臂能及范围远，锐器盒开口小，可视性差，不易将锐器废物一次性准确投入到盒内；护士经常要移动身体或锐器盒来增加投放的精准性……等客观因素，导致重复投放的概率增大。这也可能成为护理人员使用锐器盒的依从性差的影响因素之一，也是造成针刺伤高发的重要因素。因此，在治疗车上必备锐器盒外, 治疗盘内也必须备锐器盒，锐器盒应符合国际标准，放置位置规范，以保证在有锐器废物的地方就能使用锐器盒，便于操作者及时处理，减少其裸露的时间，避免引发针刺伤。

改进防护用具

只要有锐利的针，就有针刺伤的危险。无针头的静脉通路装置或具有针头回缩,钝化或封装起来的针具，是从源头上预防针刺伤。无针注射器或无针输液装置、安全留置针等能有效保护护理人员从源头上不受针刺伤的危害。

（源自  中国护理管理）