螺旋型鼻肠管的出院指导

鼻肠管是将鼻饲管末端通过幽门，置于十二指肠或空肠的一种喂养途径。适用于因意识障碍、高龄、胃动力障碍、人工气道等原因导致高误吸风险的患者，以及重症胰腺炎的患者，在神经重症患者中应用广泛。因病程较长，部分患者带管出院，如何做好鼻肠管的居家护理工作至关重要。

一、护理要点         
1.体位管理：喂食时抬高床头30°到45°，或协助患者坐位，直到喂养之后2小时，以预防误吸。

2.喂养方式：喂食泵泵入的方式因并发症发生率低，患者耐受性好，成为首选，但因为条件限制，注射器推注法在居家喂养中更为普遍。
1）喂食泵泵入法：
速度：从慢到快，根据耐受性调整；
温度：常温输注；
冲管：每4小时及给药前后20-30ml温水冲管。


2）注射器推注法：

速度：缓慢推注，每次鼻饲量≤200ml；
温度：38-40℃；
冲管：每次鼻饲前后冲洗管路，营养液与药物之间亦冲洗。


3.冲管手法

1）先回抽后冲洗：清除管道盲端的食物残渣。

2）边回抽边冲洗：抽出管道内的渣絮状物、已经形成的食物栓子，并弃去。

3）脉冲式冲管：彻底清除管壁积聚的营养制剂。


4.感染预防

1）喂养前洗手

2）营养液清洁配置，鼻饲用具保持清洁

3）营养液配置/打开24小时后不可再用

5.其他护理措施

1）口腔护理：根据患者配合情况选择正常刷牙，或者使用漱口水行口腔护理，4次/日。注意牙刷或棉球不宜探入过深，以免刺激咽喉部，引起恶心呕吐。
2）妥善固定：在鼻翼处及耳垂处双重固定，防止脱管。
3）观察：每次喂养前确定置管深度；观察管路外露长度、口腔内有无盘旋打折及鼻饲后患者的反应（腹胀、恶心、返流等），留意有无腹泻、便秘、腹胀等。

二、脱管堵管的预防与处置         
1.管路滑脱：
原因一：固定不牢固。
对策：双重固定，固定胶布及时更换，时时留意外露长度的变化。


原因二：更换衣物或鼻饲等操作时牵拉。      
对策：看护人员培训，操作时动作轻柔，操作后检查管路深度。


原因三：患者自行拔管。     
对策：清楚患者做好宣教工作，躁动患者适当保护性约束，必要时遵医嘱使用镇静剂。


原因四：咳嗽或恶心呕吐时脱出。     
对策：此类脱管常表现为体外长度正常无变化，而体内部分脱至口腔内盘旋反折。做口腔护理时、患者剧烈咳嗽、恶心呕吐后、管路推注不畅时，或说话似口腔含物时应检查口腔内有无管路盘绕。


管路滑脱处理流程：

2.管路堵塞：
原因一：管路于口腔内盘旋打折。      
对策：参见“管路滑脱”。


原因二：营养制剂过于粘稠，在管路内积聚，药物与营养液凝集反应。
对策：选择合适的营养制剂，规范冲管。


原因三：药物颗粒过大。      
对策：药物充分碾磨；难溶于水的糖衣片或肠衣片，溶解后使用双层纱布过滤；胶囊类药物将胶囊取开后取药粉溶解，胶囊皮弃去；多糖铁复合物、尿毒清、心宝丸等药物碾磨并充分浸泡后喂食。


管路堵塞的处理
出现导管堵塞时：用碳酸氢钠注射液或者可乐行“压力冲洗”和“负压抽吸”交替进行的方法，用空针尽量把管路中的残留液抽吸出来，同时用手反复捏挤体外部分管道。
推注不畅时：将碳酸氢钠注射液或者可乐注入管路内浸泡后回抽，彻底抽出管路内残留的食物或药物残渣，预防堵管。      
不建议使用导丝疏通！

三、管路的拔除与更换         
1.管路使用期限：鼻肠管的安全使用期限建议为42天，但也有文献表明适当延长使用时间是可行的。

聂丹，黄莉.鼻肠管使用时间及导管堵管的危险因素分析［J］.护理研究，2017,31（26）:3274-3276.

2.管路的拔除：使用期间应动态评估患者的误吸风险与吞咽功能，决定是否可转为鼻胃管进食或经口进食。

欢迎关注我们！！！