【案例分享】遇到躁狂合并马凡综合征，护理难度系数满...

作者：JYJ

来源：精神科护理

马凡综合征（Marfan syndrome,MFS）,是最常见的一种结缔组织遗传病，大多数典型患者存在FBN1基因突变。诊断标准包括：晶状体异位、主动脉根部扩张累及主动脉窦或主动脉夹层、CT或MRI显示腰骶部硬脊膜扩张、家族或遗传史、以及具备至少4种典型骨骼表现。其中，主动脉疾病是导致并发症和死亡的主要原因。


//话题//
病房里收治了一名双相情感障碍躁狂发作的年轻女性馨馨，因入院之初，表现冲动不合作，故遵医嘱给予保护性约束。在后续问诊过程中，患者自诉有马凡综合征。听到这里，医生仔细端详起眼前这位女子，瘦高，四肢细长，鼻梁上架着一副高度近视的眼镜……情况似乎不妙！这些外在特征，简直和教科书中对于马凡综合征的描述一模一样。


“赶紧安排心超检查！”床位医生双眉紧蹙，下着医嘱，额头沁出一层细汗。

心脏超声结果显示：主动脉夹层。
//护理难点//
对于主动脉夹层，用血管外科专家郭伟教授的话来说：如果患者能幸运地活下来，那种剧痛是令他终生难忘的，那是一种活生生将你的肉撕扯开的疼痛。一语道出该病的极度凶险和痛苦。


无论是手术或非手术治疗，显然馨馨此时更应该转院接受相关治疗。然而，由于特殊原因，馨馨无法在短时间内办理出院，这就意味着，在馨馨住院期间，我们要想方设法避免她出现主动脉夹层的恶化。日常注意包括：合理饮食、禁烟酒、避免咖啡等兴奋性饮料、卧床休息、监测血压。


如果是普通人，我们告知其相关风险与注意事项，她会谨遵医嘱保命，可是，假如对象换成一位躁狂病人，就远没有如此简单了。躁狂发作时本身的特点就是兴奋躁动，情绪的不稳定，易与他人产生冲突，管理难度相当大，而这些特征恰恰成为主动脉夹层致命的引爆点，很可能让她付出生命的代价，也令我们陷入危机。







护理措施制定

因此，对于馨馨的状况，我们明确了以下工作：



①安置重点病室，专人看护
我们将馨馨安排在重点病室加强看护，距离护士站最近，便于进行各项处理，确保24小时不脱人。日间，她可以参加康复活动，但必须在护士视野内，患者的座位周围，尽量少安排病人，如果出现冲突苗头，护士务必及时干预。


②环境安静整洁，利于休息
躁狂发作的病人，兴奋不知疲倦，睡眠需求减少，易出现入睡困难和早醒。如前所述，馨馨的病室靠近护士站，而护士站的灯光、铃声、关门声、工作人员的交谈都有可能会打扰到她本就不佳的睡眠状况。因此，我们要减少人为产生的噪声，馨馨的床位尽量远离门口与卫生间，夜间及时关灯并拉上窗帘，调节室内适宜的温湿度，创造良好的休息环境。


③满足患者合理需求
目的是令患者安心住院，情绪平稳。我们针对患者喜好提供相应的护理。馨馨爱好唱歌和在纸上记歌词，她来自四川，嗜辣，我们一一满足，并自掏腰包买辣酱送她。


但在满足的同时，也不能毫无原则。一方面，我们对馨馨的额外照顾，要回避其他病人，以免她们感受到不公平对待采取报复行为或病情波动；另一方面，我们要延迟满足，不能在馨馨提出诉求的当下立刻给她回应，以免她过度地提要求。


④确保精神科治疗的有效性
精神科药物显然对于馨馨的躯体状况会产生一定负面影响，在风险和获益之间，我们必须有所抉择。医生谨慎用药，护士则要保证患者服药到口。发药时馨馨提出的疑问和牢骚，我们耐心解释加劝慰。


⑤给予患者充分表达的权利
躁狂发作者，表达欲旺盛，我们充分尊重馨馨倾诉的权利，提供合适的场所，合适的倾听者，鼓励她诉说自己的经历和想法。不幸的童年与婚姻，馨馨的确令人同情。在倾听过程中，一方面我们全面收集她的个人资料，在了解的基础上，护患关系的建立会更牢固，沟通则愈加顺畅；此外，也是对其过剩精力的消耗。在深入了解她的遭遇之后，也会使得我们对她增加一份爱护与体贴。


⑥重视患者主诉并及时处理
馨馨在住院过程中，多次主诉胸闷、胸痛、乏力，我们均通知值班医生查看并监测生命体征、心电图，给予休息、吸氧等处理，所幸无大碍。虽然躁狂病人可能会存在主诉的夸大与过频，但鉴于馨馨的特殊性，我们仍应重视她对于自身状况的描述。


⑦必要时仍需保护性约束
我们所做的一切柔性处理，都是为了馨馨平平安安从医院走出去。不过，一旦她出现了过激行为，符合保护性约束指征，我们依然不能轻视。我们的使命，是保障所有患者的安全同病区正常的医疗秩序。

一周后，馨馨等来了接她的人。出院当天，她面露笑容，说感谢我们为她做的一切。


我们所有人长舒一口气，也祝福她平安健康，一切顺利。