如何更好的排痰——主动循环呼吸技术

导言：很多呼吸道疾病患者会有咳痰症状，尤其是支气管扩张患者。大家常用的排痰方式是“咳嗽”。但是有病人会说“痰咳不出来！”看来咳嗽不是万能的有没有比咳嗽更好的排痰方法呢？
下面来和大家介绍一下“主动呼吸循环技术”：
主动呼吸循环技术（ACBT）是气道净化及呼吸功能锻炼的一种物理治疗方法，包括呼吸控制、胸部扩张训练及用力呼气技术。进行有效的呼吸功能锻炼，增加患者呼吸肌肌力和耐力，以及掌握咳嗽技巧，促使气道分泌物排除，并预防呼吸肌疲劳及维持心肺功能水平，防止发生呼吸困难，呼吸衰竭等并发症，提高肺泡通气量，促进肺功能恢复，缩短住院时间。

提醒大家注意的是，在进行气道清理之前，应该先把鼻咽部的分泌物清除（擤鼻涕），这样避免倒流入气管，降低排痰的效果。
ACBT技术的技术要点：
主动呼吸循环技术（ACBT）是一个无创性的物理治疗方法，安全有效，适合各年龄阶段患者，操作简单易行，易于被患者接受，且成本低廉。

一个周期的ACBT分为3个部分：呼吸控制，胸部扩张训练和用力呼气技术。

1、呼吸控制：把手放在腹部，放松呼吸，鼻子吸气，然后嘴巴呼气。（注意吸气时不要把气吸进胸腔中，而是把气吸进肚子，吸气时腹部向上隆起。如果觉得张大嘴巴呼气比较困难，可以缩唇的方式吐气。）重复该阶段5次。平静呼吸可以减少呼吸做功，是排痰技术中的“休息”部分。

2、胸部扩张训练：把手放在胸廓上，用鼻子深吸气，然后打开嘴巴，用嘴巴慢慢地吐气。（在这个阶段，你可以观察到肋骨的运动，吸气时肋骨向外扩张，然后在呼气时肋骨往内收。如果觉得张大嘴巴呼气比较困难，可以缩唇的方式吐气。）重复该阶段5次。这个动作可以使被痰液堵塞的肺组织通气改善，从而促进痰液排出。

3、用力呼气技术：把手当作窗户或一面镜子，模仿哈气使镜子蒙上水汽，用鼻子深吸气，然后打开嘴巴，呵气。（继续练习过程中，你也可以不用手作为视觉辅助，可以用鼻子短吸气，然后用嘴巴做一个长的呵气，或者用鼻子做长的深吸气，然后用嘴巴做一个短的呵气。）重复该阶段5次。呵气不是放松完成，而是要用力呵出，使低肺容积位的更多外周分泌物排出，当分泌物到达更大时、更近端的上气道时，在高肺容积位呵气或咳嗽可以将这些分泌物清除。

（1）哈气动作和咳嗽相比，有什么不同呢？

• 咳嗽是自然的排痰方式。而哈气动作类似于温和的“咳嗽”方式，动作要点是用力呼气时“保持声门开放”。

• 咳嗽通常只能排出大气道的痰液。而哈气动作可以在不同肺容积水平进行、有助于排除远端小气道的分泌物（高级技术且听下回分解）。

• 气道不稳定或者阻塞性通气功能障碍的病人，反复咳嗽可能会加重气道陷闭；而哈气动作可以由病人主动调节呼气用力大小和呼气速度，避免气道被压闭，更有利于排痰。

（2）用力呼气（哈气）技巧

• 缓慢吸气，然后用力呼气，延长呼气时间、一呼到底（功能残气位）。

• 尝试用膈肌用力呼气，可以把手放在上腹部感觉腹肌用力。

• 如何保持声门开放：可以嘴里含一个直径2-3cm塑料管呼气、体会哈气动作。或者试着用力哈气让面前的一张纸巾飞起来。或者对着镜子哈气、让镜子上起雾。或者对着手心哈气、让手暖和起来。如果哈气时发出高调的声音，说明声门是关闭的或者部分关闭的。

• 调整呼气流速和用力大小：尽可能增大呼气流速，哈气太轻没有效果，呼气流速大于吸气流速10%，才有助于痰液排出。另一方面，呼气过快、用力太大会导致气道压闭，所以要避免用力过猛。

通常一次只做2-3次用力哈气，以避免气道痉挛。

主动循环呼吸技术的具体操作步骤
•  体位：直立位（坐或站）更佳；侧卧、仰卧或者引流位均可。
•  如果医生建议使用支气管扩张剂，可以先吸入支气管扩张、排痰效果更佳。
•  每一次约10分钟。急性加重时时间和次数可以增加。
•  方案很灵活，三个动作可以自由组合。

可以是：扩胸→平静呼吸→哈气→平静呼吸

也可以是：扩胸→平静呼吸→扩胸→平静呼吸→哈气→平静呼吸→哈气→平静呼吸

用力呼气技术=平静呼吸+哈气

有气道痉挛、呼吸困难、刺激性咳嗽或者焦虑的病人，可以增加平静呼吸时间。

来源：太仓护理胸外护理之家