【荐读】美国重症护理协会：2017年AACN急危重症护士执业范...

本文件的目的：      鉴于护理实践的当前趋势和发展，卫生保健服务和老龄化社会问题，又继续推动、定义和阐述执业护士在危重症护理的角色和责任。美国重症护理协会（AACN）制定了《2017年急危重症护士执业范围和标准》，目的是阐述急危重症护士(ACNP)的执业情况，这一目标是通过界定执业范围、临床执业标准和专业实践标准来实现的。
执业范围的定义与作用
       执业范围界定执业者持有的执业许可证的范围;也就是说，从业人员接受临床实践所需的教育、培训、许可证和认证所包含的程序、操作和过程。描述实践范围的文档应该描述谁、什么、在哪里、何时、为什么以及实践者如何在角色中工作。
执业范围：
急危重症执业护士的定义
ACNP是高级执业注册护士，完成了经过认证的研究生阶段的教育课程，为他或她成为一名临床执业护士做好准备，以获得先进的知识、技能和能力。这种正式的教育准备使他或她有资格独立：
● 进行全面的健康评估，
● 整理并解释所有的诊断测试和程序，
● 制定鉴别诊断以明确诊断，
● 安排、提供和评价干预措施的效果。
ACNP为急性、危重或复杂慢性健康状况的患者提供全方位的高级护理服务。可以在任何可能遇到病人的地方提供护理。
ACNP自主地提供以病人为中心的护理，并酌情咨询或与跨专业团队的其他成员合作。

急危重症护士的角色
ACNP角色的主要组成部分如下:
● 进行全面的病史、体格检查和筛查活动;
● 诊断和管理患有急性、重症或复杂慢性疾病和损伤的患者;
● 取用、执行、监督和阐述临床诊断研究;
● 处方药物、医疗设备和先进的治疗干预措施;
● 运用专业技能执行流程;
● 提供健康促进、疾病预防、健康教育和咨询;
● 与跨专业团队成员合作沟通;
● 为患者、家庭和护理人员评估、教育和提供转介;
● 促进跨连续护理水平的转变。


ACNP使用侵入性和非侵入性技术、干预措施和程序来评估、诊断、监测和促进生理稳定性，并在提供护理方面执行各种程序和技能。


结论
      该文件反映了ACNP的教育、角色和责任，以满足病人和家庭的需要。同时也强调了ACNP对康复护理的关注。通过定义,回顾ACNP的临床实践, ACNP实践范围有助于临床护理实践的发展。急性医疗保健和医学研究所文档中所述的未来护理:“护士应充分实践自己的教育和培训。“虽然ACNP的作用将随着科学和系统的进步和变化而不断发展，但患者和家庭的需求仍将是护理工作的主要重点和驱动力。
临床实践标准标准1-高级评估：
ACNP收集急性、危重或复杂慢性疾病或创伤患者的相关数据和信息。
能力要求：
ACNP:
1. 根据具体情况获得全面的或针对问题的健康史。
2. 根据所处的环境进行相关的、适当的、全面的或针对问题的体检。
3.根据病人的迫切需要优先收集数据，包括先进的诊断信息或程序。
4. 使用连续过程收集数据，以识别患者需求的动态特性和其它并存病。
5. 确定适当的评估技术、支持诊断信息和诊断程序。
6. 从生理学和技术上解释数据，以确定病人的需求。
7. 区分正常和异常发育和年龄相关的生理和行为变化。
8. 评估多种药物和非药物干预的副作用、禁忌症和协同作用。
9. 评估健康风险，包括以下等几个方面：
a.生理学:遗传学、药物不良反应、少动、虚弱、营养不良、疼痛、免疫功能障碍、代谢失衡以及治疗和诊断干预的医源性影响；
b.心理:谵妄、睡眠障碍、沟通障碍、药物使用和滥用、生命威胁、自我形象、独立性以及参与社交、游戏和娱乐活动的能力；
c.家庭和社区环境:安全受损、社会支持和财政资源不足、缺乏获得保健资料的机会以及家庭动态的改变；
d.保健系统:联合用药治疗、复杂的治疗方案、获得保健的机会不足、不协调和保健的过渡。
10. 评估卫生知识和决策能力。
11. 根据病人的护理需要、疾病或受伤情况，评估病人及其家人的偏好和精神需求。
12. 根据对患者的敏锐度、虚弱度、易感性、稳定性、资源以及对援助、监督或监测的需要，确定是否需要过渡到不同级别的护理或护理环境。
13. 使用标准化的语言和公认的术语记录患者信息。
标准2鉴别诊断
ACNP分析并综合评估数据，以确定急性、危重和复杂慢性疾病和创伤患者的鉴别诊断。
能力要求：
ACNP:
1. 运用临床判断和诊断推理，制定鉴别诊断和工作诊断。
2. 诊断迅速恶化或危及生命的不稳定因素。
3.识别疾病进展、并发症和医源性疾病。
4. 诊断常见的行为和心理健康障碍或疾病。
5. 根据病人需求的复杂性和严重性优先进行鉴别诊断。
6. 与专业团队合作。
7. 根据附加的患者资料和患者的动态临床状态重新制定诊断。
标准3 -结果鉴定
ACNP为急性、危重和复杂慢性疾病和创伤患者确定个性化目标和结果。
能力要求：
ACNP:
1. 与患者、家庭、护理人员和其他卫生保健提供者合作，通过评估和诊断得出目标和结果。
2. 建立所需的恢复、治疗、康复、维护和临终关怀结果。
3.制定预期结果，促进护理工作的协调和过渡。
4.使用临床专业知识和当前基于证据的实践来确定健康风险、收益、成本和患者需求的预期轨迹。
5. 建立目标和结果，考虑病人、家庭或照顾者的偏好和多样性。
6. 建立目标和结果，考虑到病人和家庭或护理人员目前和潜在的能力。
7. 为达到预期结果制定时间框架。
8. 确定决策的收益与负担、安全性、质量和成本效益。
9. 监测在实现目标和成果方面取得进展的增量指标。
10. 根据病人的情况和喜好的变化来修改目标和结果。
11. 根据现有的资源，如系统、经济、环境和社区因素，制定备选目标。
12. 通过最小化风险促进和保护患者的健康，促进最佳结果。
13. 使用标准化的语言和公认的术语将预期的结果作为可度量的目标记录下来。

标准4护理计划和管理
ACNP制定以结果为重点的护理计划。
能力要求：
ACNP:
1. 制定个性化、动态的护理计划，以满足已确定的需求，并可应用于整个服务统一体。
2. 与患者、家庭、护理人员和跨专业团队合作制定护理计划。
3.不断修订护理计划，以支持病情迅速恶化和危及生命的不稳定病人。
4. 根据病人的反应和治疗目标修改护理计划。
5. 规定诊断策略和治疗干预，包括科学证据和基于证据的实践，以实现确定的目标和结果。
6. 命令、监督、执行和解释诊断测试和程序。
7. 与适当的跨专业团队成员进行建议和协商。
8. 将健康促进、保护和伤害预防措施纳入护理计划。
9. 促进病人安全过渡，包括入院、转院、出院、门诊和家庭护理。
10. 告知患者、家属和护理人员拟定治疗的预期效果和潜在副作用。
11. 用标准化的语言和公认的术语将护理计划记录在病人的健康记录中。
标准5干预措施的实施
ACNP实施《急性、危重、复杂慢性疾病、损伤患者专业护理计划》中确定的干预措施。
能力要求：
ACNP:
1. 规定基于证据的干预措施，与已建立的专业护理计划相一致。
2. 根据患者的病情和已制定的护理计划进行诊断和治疗(药理学和非药理学)干预，这符合ACNP的教育、实践、设施和州监管要求。
3.执行特定的诊断策略和技术技能，以监测和维持生理功能，并确保病人的安全，包括心电图(ECG)解释、影像学研究解释，呼吸支持，血流动力学监测，线和管的置入，腰椎穿刺和伤口清创等。
4. 管理急性、危重和复杂慢性疾病和创伤患者的护理。
5. 与跨专业团队成员合作实施护理计划。
6. 启动干预措施，以监测、维持、恢复和支持病情迅速恶化的患者。
7. 处方治疗，包括症状管理、疼痛管理、镇静、康复服务、物理治疗、职业治疗、言语治疗、儿童生活专家、社会工作、心肺康复、家庭健康、营养治疗和临终关怀等
8. 根据指示规定治疗和治疗设备，包括给氧、无创和有创通气、假肢、夹板和适应设备等。
9. 认证资格要求，包括家庭护理，工人补偿，家庭和医疗休假法案(FMLA)，独立的教育计划等，以及急性，危重，和复杂的慢性疾病或伤害的残疾患者符合州和联邦法规。
10. 根据护理计划管理转诊和咨询。
11. 考虑到认知和发育水平及多样性，实施适合急性、危重和复杂疾病和损伤患者(包括家庭成员或护理人员)需要的教育干预措施。
12. 根据ACNP的知识、教育和专业知识进行咨询。
13. 为患者实施个性化的健康促进、健康维护、健康保护和疾病预防措施。
14. 使用技术来实施护理计划。
15. 向患者、护理人员和跨专业团队传达护理计划的进展情况。
16.使用标准化的语言和可识别的术语，在病人的健康记录中记录提供专业服务、医疗决策和病人反应。
标准6评价
ACNP评估患者在实现目标和结果方面的进展。
能力要求：
ACNP:
1. 利用跨专业团队成员和多个数据源输入，对患者状态、需求和对治疗干预措施的反应的动态变化进行系统和持续的评估。
2. 评估治疗干预的安全性和有效性，包括对不良和意外治疗结果的认识。
3.使用科学证据、质量指标、风险与收益分析和临床判断来评估患者目标和结果的进展。
4. 根据对病人进展情况的评估进行咨询。
5. 评估病人或护理人员支持系统的有效性和充分性。
6. 根据对目标和结果进展情况的评估，修改护理计划。
7. 向患者、护理人员和跨专业团队传达护理计划的有效性。
8. 使用标准化的语言和可识别的术语，在病人的健康记录中记录对病人的反应、护理计划的有效性和医疗决策的评估。
专业实践标准“专业实践标准”不是单独使用的，必须与本文文章内的其他部分一起使用：ACNP执业范围和标准临床实践。专业实践标准继续沿用美国护士协会(ANA)在其出版物第三版出版的“护理：执业范围和标准”中定义的格式，由美国重症护理护士协会(AACN)在其出版物AACN中的出版的急危重症的执业范围和标准。

标准1-专业实践
ACNP根据机构指南、专业执业标准和相关法规对其临床实践进行评估。
能力要求：
ACNP
1.   拥有ACNP专业资格认证。
2.   定期进行实践自我评价。
3.   在实践背景下分析有关护理绩效和提供临床数据
4.   将病人的结果评估作为个人绩效评估的一个组成部分。
5.   参与同行评审，以培养优秀的临床和专业文化。
6.   在应急响应计划中确定自己的角色。
7.   根据机构文件政策传达所提供的护理。
标准2.教育
ACNP应掌握最佳的临床实践知识。
能力要求：
ACNP
1.      从事与专业和临床实践相关的正规和非正规教育活动的终身学习。
2.      运用知识来以改善患者的结局并体现专业能力。
3.      掌握专业的记录方式来提供有力的证据
标准3 -协作
ACNP要与患者、家庭和跨专业团队的成员在整个护理过程中进行协作。
能力要求：
ACNP
1.   使用熟练的沟通，建立与病人、家庭和其他专业团队建立协作的关系。
2.   定期进行会议交流以达到最佳的护理。
3.   通过与专业团队的教学、辅导来推进最佳实践。
4.   促进跨连续护理的协调服务。
5.   专业团队要进行协作，来解决影响伦理风险、利益和护理结果的问题。
6.   在教学、辅导、咨询、管理、技术技能开发、研究和其他专业领域均需要与其他学科进行专业合作。
标准4.伦理
ACNP应考虑将伦理纳入符合患者和家庭需求价值的所有实践领域，并将伦理纳入道德守则中
能力要求：
ACNP
1.      接受对自己行为的问责。
2.      监督实践以确保提供合乎道德的护理。
3.      促进尊重人的自主权，帮助他们或其代理人参与他们的护理和临床决定
4.      倡导病人在机构和社区内获得健康保健资源。
5.      以保密的方式保护信息。
6.      尊重患者的文化信仰，并以一种非评判的、非歧视的方式给予一致的关怀。
7.      协助建立一个具有职业道德的环境，来支持病人和行业间成员的权利
8.      举报不道德行为和非法行为。
9.      领导具有解决伦理性问题的决心。
10.  专业团队要进行协作，来解决影响伦理风险、利益和护理结果的问题。
11.  在监督、委派和指导专业间服务时运用伦理的原则。
标准5.系统思维能力
ACNP要参与组织系统和整个的过程，以取得最佳结果。
能力要求：
ACNP
1.      运用组织理论和系统的知识，提供循证、安全、高质量和高效益的护理。
2.      分析组织体系的增强和障碍，对患者的延续护理和协调产生的影响。
3.      解决由患者、家属和供应商的竞争优先级，所达到的最佳护理方面的挑战和机遇。
4.      倡导解决组织系统障碍以实现最佳的患者护理。
5.      提供护理计划的设计和开发中的资源，并贯穿于整个的连续护理的行动中。
6.      在整个生命周期内，为不同文化、种族和精神背景的个人提供健康和保健方面的权益倡导。
7.      评估正在进行的实践标准在健康传递系统中的作用。
8.      协助制定应急反应系统的体制和组织规划。
9.      运用政府的规章和影响来提供护理的监管制度或机会。
10.  倡导促进健康和改善延续护理模式的立法和政策。
标准6.资源利用
ACNP要结合基于证据的诊断策略、疗法和健康替代方案，来实现财政上最佳的结果。
能力要求：
ACNP
1.      协助病人、家庭和照顾者获得适当的保健服务。
2.      开发创新解决方案，解决在维护或维护资源的同时高效使用资源的护理患者，提高护理质量和患者安全。
3.      指导专业团队成员、患者、家庭和护理者在选择治疗的过程中，将获益-负担、安全性、质量和成本效益纳入考虑范围内。
4.      提供专家资源，并倡导健康护理政策的形成。
标准7 领导力
ACNP应在实践环境和行业中处于领先地位。
能力要求：
ACNP
1.      不断努力提高人际交往能力。
2.      教育专业团队和公众对ACNP的角色的认知。
3.      促进知识传播，促进专业发展，通过写作、出版或演讲。
4.      通过教学、辅导和支持他人推进护理计划来展示领导力。
5.      发展创新，在实践中取得成果。
6.      加入或领导委员会、理事会或行政小组。
7.      通过教育项目和工作人员发展促进护理行业的发展。
8.      通过参与和担任社区、专业、政策和/或管理组织的领导职位，促进职业的发展。
9.      在机构、地方、州或国家层面起领导作用，实施共识模型-衍生协议或指导原则。
10.  作为机构、地方、州或国家层面的倡导政策和立法的倡导者，以改善对患者的护理。

标准8 联合领导，共治
ACNP通过实施支持健康工作环境的标准，促进对同事和专业间团队的尊重。
能力要求：
ACNP
1.      通过鼓励和促进公开交流，促进健康的工作环境。
2.      寻找教学、指导和导师的机会。
3.      分享病人护理和系统改进的技能、知识和策略
4.      促进一个相互尊重的环境，使专业间团队能够为系统的有效运行做出最佳贡献。
5.      在同事、专业团队成员和医疗保健者中体现出敬业精神。
6.      感谢不同专业间团队成员在病人护理和系统改进方面的贡献。
标准9 实践质量
ACNP评估和提高整个急性护理服务的质量、安全性和有效性。
能力要求：
ACNP
1.      与同事、专业间团队和非正式护理人员合作，以获得高质量的护理结果。
2.      进行自我反省、绩效评估和同行评审，以提高护理质量。
3.      参与使用科学证据，以确保安全，高质量的病人结果。
4.      参与对护理质量、安全性和有效性的正式和非正式评估。
5.      参与设计、实施和评估基于证据的、与年龄相适应的专业标准和护理指南。
6.      使用基于实践的数据来提高质量和结果。
7.      参与资源分配工作，以实现高质量、高成本效益的护理。
8.      通过传播数据和知识，影响机构、地方、州或国家层级的措施，以提高ACNP的实践质量
9.      通过传播数据、知识和/或参与专业组织，改进保健服务的提供。
标准10 临床研究
ACNP通过参与研究、翻译科学证据和促进基于证据的实践来提高知识、态度和技能。
能力要求：
ACNP
1.      评估现有实践，并对当前基于证据的建议、指南和基准进行更改。
2.      实施相关证据支持的诊断策略和治疗干预措施。
3.      通过将研究知识和应用循证实践结合起来，提供文化上一致的护理，以减少健康和保健结果方面的差异。
4.      应用临床咨询技巧改进流程和病人安全
5.      通过但不限于正式演讲、出版物、咨询等活动，向机构、地方、州、国家或国际层面的同事传播最佳实践证据。
6.      综合和翻译研究成果，以影响促进改善健康成果的保健政策。
当前问题和趋势
        医疗保健的动态性质要求临床医生系统地审查和完善提供护理的框架。危重症护士(ACNPS) )既有挑战，更有机遇。在接受和宣传ACNP作用方面已经取得了积极进展，但挑战依然存在。

中卫护研院（河南宏力医院 徐艳朵）