人工肛袋对大便失禁ICU患者皮肤损伤的防治方法

一、概述         
经观察研究发现，昏迷、脊髓受损等多种因素可致ICU的患者出现肛门括约肌功能障碍，以致患者出现大便失禁，每日排便次数增多等问题。此外，患者排出粪便的形态大多呈稀糊状或水状，而粪便的排放不仅污染患者的衣物，还会对患者肛周皮肤产生刺激，导致肛周出现刺痛感。一般情况下，护理人员在患者大便失禁后对患者的肛周部位进行清洗，并保持干燥，但由于患者排便次数多且无规律，多次清洗患者肛周皮肤导致肛周皮肤受损，严重者还导致肛周皮肤糜烂或坏死，增加患者的痛苦。
二、人工肛袋         

三、人工肛袋留置方法         
（１）物品准备：包括人工肛袋、换药包、一次性备皮刀和无菌剪刀各1个、延长管1条、负压内胆1个、若干湿巾、干纸巾。
（２）留置前准备：协助患者摆好留置体位，留置过程中，取侧卧位。先用湿纸巾将患者肛周部位擦拭干净，并将肛周的毛发剃除，再使用湿巾对患者肛周部与会阴部进行擦拭，最后使用无菌纱布将擦拭部位擦干。
（３）测量患者肛门和肛周黏膜皱襞，通常情况下其直径为1.8～2.5cm，测量完毕后，将测量的结果放宽0.2～0.5cm，并将人工肛袋的袋口剪至合适的大小（如肛袋口过大可出现渗漏，过小可导致患者排便不畅）。剪好后，再将一侧的粘纸撕去，并将患者肛周皮肤撑开，再将肛袋粘贴好，并对粘贴部进行按压，以保证肛袋与患者肛周皮肤粘贴紧密。

四、人工肛袋护理方法         
（１）人工肛袋的基础性护理：患者开始使用人工肛袋后，护理人员每天需要使用温水对患者会阴部、肛周以及臀部皮肤进行擦拭，每天两次，并保持肛周部位的清洁与干燥，在一定的情况下，可以给予患者少量的爽身粉，以保证患者肛周及周围部位的干燥。
（２）患者在使用人工肛袋后，对患者的体位有一定的要求，如患者无禁忌证，应取侧卧位，避免人工肛袋以及患者的骶尾部受压，根据患者具体情况给予软垫或靠枕。

（３）大便引流的观察与护理：患者在安装好人工肛袋后，护理人员需要对患者大便的引流情况进行观察，注意排便是否畅通，排便时有无外漏的现象等，如出现排便不畅或外漏的现象，需要及时进行处理，协助患者更换体位时，还需要观察人工肛袋内排泄物以及气体积存的情况，当人工肛袋内的排泄物或气体积存到三分之一左右时，应及时倾倒。如出现外漏，需及时进行更换。在撤去人工肛袋的过程中，护理人员应一手按压患者肛周皮肤，一手轻轻的由上向下将人工肛袋撤除。
五、效果评价         
人工肛袋的使用能够有效对重症患者肛周皮肤进行保护，还能减少ICU重症患者并发症的发生几率。主要是因人工肛袋的使用能够有效的将排泄物与肛周皮肤之间的刺激范围减少，以此来降低ICU患者皮肤受损的发生几率，提高患者的生活质量。给予大便失禁的ICU重症患者人工肛袋使用，能够有效的保护患者肛周皮肤，减少肛周皮肤的受损情况，减轻ICU重症患者的痛苦，进一步帮助ICU重症患者疾病的恢复。

参考文献：
1.何长英，陈雪花，柏志英，等．人工肛袋与气囊尿管在ICU大便失禁患者的应用比较[J].护士进修杂志，2015，30(4):364~365
2.梁丽敏．造口袋负压吸引用于危重患者大便失禁肛周皮肤护理的效果观察[J].中国医药指南，2016，14(1):242~243
3.刘文青，何慧美，何远平，等．ICU患者肠内营养相关性腹泻所致肛周皮肤损伤的护理干预效果分析[J].现代诊断与治疗，2015，26(19):4548~4549


吕丽 刘亚红

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