儿童血培养，你抽几毫升？

检验报告检验报告Start Reading

宝宝这么可爱，你下得去手？？

血培养对于血流感染的病原学诊断意义重大，为了保证阳性率以及排除污染菌，我们对血培养采血方式、套数及血量的要求都非常严格。成人送一次血培养要求双侧双瓶（需氧+厌氧），一共4瓶，每瓶8-10毫升；儿童则要求在保证需氧瓶的前提下，做到双侧采血，每瓶1-4毫升。

同样是血培养，为什么儿童的采血量可以这么少呢？会不会影响到检出率？

不会。一方面由于儿童在发生菌血症时，其血菌浓度本身是远高于成人的，一般认为成人1-2 CFU/ml，儿童10~100CFU/ml，所以可以一定程度减少采血量。

另外，专用于儿童的血培养瓶（黄瓶）其培养基是20mL添加了补充剂的大豆酪蛋白消化液及脑-心浸液，当血量和血培养瓶液体培养基体积比在1;10-1:5是血培养的最佳配比。儿童瓶要求与之对应的血量是1-4ml，不可以超过4ml，以防出现营养不足，干扰检出的情况。

在此前提下，采血量越足，检出率越高。但由于儿童血容量少，静脉采血困难，宝宝那么可爱，临床上送来的血培养每瓶经常只有1ml，甚至不足1ml，同时发现儿科的培养阳性率越来越低了。这又是为什么呢？

儿童1毫升究竟够不够？到底该抽几毫升？

不同的地区的指南提出的建议是不同的，比如

我国行标：

基本上都是以体重进行评估，基于儿童菌血症时血菌含量较高的前提（10~100CFU/ml），遵循了婴幼儿及儿童采血量不超过患者总血量的1%,优先注入需氧瓶的原则。

但近年来发现，儿童菌血症的主要致病菌和血菌浓度都发生了变化：以往（2000年以前）儿童血流感染最常见的致病菌是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。但近年来的研究表明儿童血流感染最常见病原菌已经转换为肠杆菌、葡萄球菌和链球菌；且低水平菌血症（<10cfu/ml）占比达到60%，而死于低水平菌血症的患儿可超过70%。

Of 121 septic episodes for which the concentration of pathogens in the blood could be determined using Isolators, 73 (60.3%) represented low-level bacteremia (<10 CFU/ml of blood), including 28 pathogens (23.1%) which were detected at concentrations of only <1.0 CFU/ml. Low-level bacteremia (=<10 CFU/ml) may be more common in pediatric patients than has been previously thought and has been reported in up to 38% of culture-positive children, as previously reviewed (20).

J Clin Microbiol. 2000;38:2181-2185

基于这种现状，以往的1ml，还够不够？

因而IDSA和ASM推荐按体重进行采血，比例最高可采总血量4%进行血培养。也就是保证采血量，至少需要2-6ml的采血量才有检出低水平菌血症的可能。

因为低水平菌血症比例的提升，出于找到病原菌，降低患儿死亡率的考虑，所以建议确保儿童血培养的采血量至少要2ml；

临床研究表明当采血量达到总血量的4.5%时，可以在不影响病人健康的前提下提升病原菌检出率；

但具体到单个病例，特别是重症患者采血困难，临床医师要根据病人的实际状况选择合适的采血量和套数。

J Clin Microbiol 38:2181–2185

多采1ml，对儿科血培养阳性率的提升是否有正面影响？

欢迎讨论。

文章来源：检验医师