异位妊娠及甲状腺功能减退的临床表现

异位妊娠的临床表现输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。在输卵管妊娠早期,若尚未发生流产或破裂,常无特殊的临床表现,其过程与早孕或先兆流产相似。


1.典型症状为停经后腹痛与阴道流血。


(1)停经多有6-8周的停经史,但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20-30%患者无停经史,把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经,或由于月经过期仅数日而不认为是停经。


(2)腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状,占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区,主要表现为下腹部疼痛,当血液积聚于直肠子宫陷凹时,可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹,疼痛可由下腹部向全腹扩散,血液刺激膈肌,可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。


(3)阴道流血占60%-80%。胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,色暗红或深褐,量少呈点滴状,一般不会超过月经量,少数患者阴道流血量较多,类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或脱膜碎片排出,是子宫蜕膜剥离所致。阴道流血常常在病灶去除后方能停止。

(4)晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克。出血量越多越快,症状出现越迅速越严重,但与阴道出血量不成正比。

(5)腹部包块:输卵管妊娠流产或破裂时所成的血肿时间较久者,由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块,包块较大或位置较高者,腹部可扪及。


2.体征

(1)一般体征:当腹腔出血不多时,血压可代偿性轻度升高:当腹腔内出血较多时,可出现血压下降,脉搏变快、变弱,面色苍白。体温一般正常,休克时可能略低,当内出血吸收时,体温可稍高,但一般不超过38℃。


(2)腹部检查:腹部有压痛,呈明显的反跳痛,以病侧最为显著。腹肌强直较一般腹膜炎为轻,显示内出血所产生的血性腹膜刺激与一般感染性腹膜炎不同。腹腔内出血量多时,可出现移动性浊音体征,出血缓慢者或就诊较晚者形成血肿,可在腹部摸到半实质感、有压痛的包块。


(3)盆腔检查:阴道内常有少量出血,来自子宫腔。阴道后穹隆常常饱满,触痛。子宫颈有明显的抬举痛,即将子宫颈向上或向左右轻轻触动时,患者即感剧烈疼痛。在内出血多者,检查时常觉子宫有漂浮感。子宫正常大或稍大,稍软。子宫之一侧可触及胀大的输卵管。就诊时间较迟者,可在子宫直肠窝处触到半实质包块,时间愈长,则包块机化变硬。输卵管间质部妊娠时,子宫大小与停经月份基本符合,但子宫不对称,一侧角部突出,破裂所致的征象与子宫破裂极相似。

甲状腺功能减退临床表现
发病隐匿,病程较长,可缺乏特异症状和体征。以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现。

1、粘液性水肿面容:可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕,声音嘶哑,头发干燥,稀疏,脆细。

2、皮肤:干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿,指甲生长缓慢,厚脆,表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落。

3、精神神经系统:反应迟钝,嗜睡,理解力和记忆力减退,腱反射变化具有特征性。

4、肌肉和关节:肌肉松弛无力,常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间骨龄常延迟。

5、心血管系统:心动过缓,心音低弱,心输出量减低,心包积液

6、内分泌系统:女性月经过多,久病闭经,少数病人出现泌乳,继发性垂体增大

7、粘液性水肿昏迷

8、呆小病:表情呆滞,发音低哑,颜面苍白,眶周浮肿,两眼距增宽,鼻梁扁塌,唇厚流涎,舌大外伸四肢粗短、鸭步。

9、幼年型甲减:身材矮小,智力低下,性发育延迟。